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2019年临床助理医师呼吸系统重点第八期(肺炎)
发布者:金宝搏 点击: 发布时间:2020-02-18 01:27

  2019临床助理医师呼吸系统考试重点串讲第八期的内容更新啦,本期为大家梳理肺炎考试重点,这些知识点都是网校教研团队精心挑选,紧扣2019年新版考试大纲,此内容为临床医师冲刺直播班的辅助学习资料,视频课程内容及重点知识梳理,建议大家购买冲刺提分班后系统学习,

  常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等;

  如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等;

  如立克次体(如Q热立克次体)、弓形虫(如鼠弓形虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)

  如放射性损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸入引起的化学性肺炎,对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。

  1)社区获得性肺炎(常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。)

  ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;

  ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

  以上①~④项中任何一项加上⑤项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

  2)医院获得性肺炎(无感染高危因素(无基础病、无前期使用抗生素,住院时间短等)患者的常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;

  有感染高危因素(有基础病、前期使用过抗生素,住院时间长等)患者的常见病原体:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。)

  应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等。

  (2)次要标准:①呼吸频率30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN20mg/dl);⑥白细胞减少(WBC<4.0×109/L);⑦血小板减少(血小板<10.0×109/L);⑧低体温(T<36℃);⑨低血压,需要强力的液体复苏。

  符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗。

  如连续分离到相同细菌,浓度105~106cfu/ml,2次以上,也可认为是致病菌。

  抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评价,治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。

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